下記フォームに必要事項を入力のうえ送信してください。※このフォームの送信のみでは、正式に申込み完了するものではありません。送信後、こちらから確認や聞き取りのお電話をさせて頂きます。
入居希望者の情報
申込者(ご家族等)の情報
確認のため再度ご入力ください。
お急ぎや必要な方は、入所申込書をダウンロードし、印刷されご記入の上、施設へ持参されるか下記まで郵送をお願いします。
特別養護老人ホーム 鹿助荘
〒811-1361 福岡市南区西長住2-1-57担当 生活相談員